Die Regel­versorgung bei Zahnersatz

Die gesetzliche Krankenversicherung bietet für zahnmedizinische Probleme die sogenannte Regelversorgung. Die Regelversorgung ist eine vom Gemeinsamen Bundesausschuss der Zahnärzte und Krankenkassen entwickelte, ausreichende, zweckmäßige und wirtschaftliche Versorgung mit Zahnersatz! Soll heißen: Es ist eine Grundversorgung, ästhetische Belange werden dabei nicht unbedingt berücksichtigt.

Eine Vollverblendung ist eigentlich immer eine Privatleistung

Man könnte es so zusammenfassen: Für die Vollverblendung von Zahnersatz wie z.B. Zahnkronen oder Brücken, gibt es keine Verblendgrenzen da es eine reine Privatleistung ist. Die medizinisch ausreichende Regelversorgung der Krankenkassen für Zahnersatz ist aus Metall. Die Ausnahme ist im Sichtbereich, hier wird für Teilverblendungen von metallischem Zahnersatz geleistet. Daher wird die gesetzliche Krankenversicherung auch keine Mehrkosten zur Vollverblendung bezuschussen.

Teilverblendung nur bei medizinischer Notwendigkeit

Soll der Zahnersatz eine Teil-Verblendung bekommen, besteht die medizinische Notwendigkeit nur an bestimmten Stellen. Damit sind die Stellen gemeint, bei denen man die Außenseite vom Zahnersatz sieht. Deswegen gibt es vorgegebene Verblendgrenzen. Bis zum fünften Zahn verläuft diese Grenze im Oberkiefer. Im Unterkiefer wird nur bis zum vierten Zahn verblendet.

Der Patient wünscht trotzdem eine Vollverblendung

Unser Patient plant eine Zahnbrücke, die weil er es schöner findet, komplett über die Grenzen hinaus Verblendet werden soll. Gemäß Regelversorgung bei Zahnersatz muss der Zahnarzt eine Zahnbrücke erstellen, die an verschiedenen Stellen (wegen den Verblendgrenzen) unterschiedlich verblendet wäre. Das heißt, der Zahnarzt müsste die bezuschusste Variante der Krankenkasse planen.

Wegen der möglicherweise weniger schönen Übergänge, möchte unser Patient aber nicht auf die Vollverblendung verzichten. Er entscheidet sich  jetzt für eine Vollverblendung seiner Zahnbrücke und weicht damit von der geplanten Regelversorgung ab. Diese Abweichung nennt man gleichartige Versorgung.

Da die Verblendung der Zahnbrücke unseres Patienten nicht der Regelversorgung entspricht, gibt es jetzt ein kleines Problem. Der ihm zustehende befundorientierte Festzuschuss wird sich zwar erhöhen, wenn er sein Bonusheft das er über 10 Jahre lückenlos geführt hat vorgelegt. Die entstandenen Mehrkosten für die hochwertigere Zahnersatz Versorgung müssen aber vom gesetzlich Versicherten selbst getragen werden.

Zahlen die gesetzlichen Krankenkassen auch für eine Wurzel- oder Parodontose Behandlung?

Parodontose Behandlung

Das gesunde Zahnbett hat keine Zahnfleischtasche und das Zahnfleisch lieg straff und eng am Zahn an.

• Zur Vorbeugung übernehmen die Kassen alle zwei Jahre eine Früherkennungsuntersuchung namens PSI (Parodontale Screening Index).
• Die Krankenkasse bezuschusst eine Parodontose Behandlung nur, wenn die sogenannte Taschentiefe mehr als 3,5mm beträgt. Die Taschentiefe definiert dabei die Tiefe des Spaltes zwischen Zahnfleischrand und des Taschenbodens.
• Kosten für Moderne Zahnbehandlungen mit durchaus höheren Erfolgsaussichten, wie zum Beispiel eine Laser-, Vector-, und Ultraschalltherapie werden nicht bezuschusst. Die Kosten dafür verbleiben komplett beim Patienten.

Wurzelbehandlungen werden nicht bezahlt wenn:

• Wiederholung einer nicht erfolgreichen Wurzelbehandlung, auch Wurzelrevision genannt
• Es bestehen schlechte Prognosen durch anatomische schwierige Verhältnisse der Wurzelkanäle
• Die Aussichten der Behandlung durch z.B. einer Entzündung im Kieferknochen keinen Erfolg versprechen

Wurzelbehandlungen werden bezahlt wenn:

• Der Zahn bis zur Wurzelspitze, ohne verkrümmte Wurzelkanäle einwandfrei behandelt werden kann
• Durch den Zahn eine geschlossene Zahnreihe erhalten werden kann
• Durch den Zahn eine sogenannte Freiend Situation vermieden werden kann
• Der Zahn für einen funktionstüchtigen Zahnersatz (z.B. Teilprothese) als Haltezahn benötigt wird

Welche Kosten übernimmt eine Zahnzusatzversicherung und wie orientiert sich der jeweilige Tarif an der Regelversorgung? Folgende Tarifarten gibt es:

• Tarife die sich an der Regelversorgung orientieren, wobei die Höhe vom befundbezogenen Festzuschuss über den Umfang der Versicherungsleistung entscheidet
• Tarife die den Festzuschuss zur Regelversorgung verdoppeln, wie z.B. der ERGO Zahnersatz Sofort
• Tarife welche die Übernahme aller Restkosten nach der Regelversorgung vorsehen

Bei einer hochwertigen Zahnersatz Versorgung reduziert sich der Anteil vom Festzuschuss sehr stark.  Für den Patienten kommt es deswegen sehr oft zu einem Eigenanteil von 70 bis 90 Prozent der Zahnarztrechnung. Berechnen Sie hier Ihren Zahnzusatzversicherung Tarif und gleichen den Eigenanteil bei einer höherwertigeren Versorgung als die Regelversorgung aus.

Zahnzusatzversicherung zur Regelversorgung berechnen